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关于无症状感染者和二次感染,钟南山有最新判

11月13日12时,由中俄医科大学联盟主办,俄罗斯巴什基尔国立医科大学、广东药科大学承办的中俄“新型冠状病毒肺炎大会:21世纪的流行病”学术交流会在广东药科大学国际会议中心召开。

 

大会上,“共和国勋章”获得者、中国卫生健康委员会高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山,对“新冠肺炎的治疗进展”做了主题演讲,对几个关键问题作出最新判断。

 

无症状感染者具较强传染性,再感染后抗体循次下降

 

“无症状感染者一般从排查中发现,在新冠患者人群占比例很不一致,大概占20%-40%左右。但无症状感染者最主要的问题是具有较强传染性,这一点要非常重视。”钟南山表示,当发生不明来源的聚集性发病时,进行社区内全民的RT-PCR核酸筛查是必要的。

 

“我目前掌握的有5例再感染病例,说明再感染是可能的,但非普遍现象。很重要的一点是,再感染患者的两次基因检测存在极大差异。这说明首次感染后产生的抗体循次下降,不足以对抗第二次感染,可能是首次感染没有或仅产生微弱的抗体应答。带来我们的提示是,若产生多个变异位点,或已形成优势毒株,那么等制作疫苗时,应需慎重选择毒株。”钟南山说。

 

IgA与病情严重性关联较大,是更佳早期诊断标志物

 

对于新冠肺炎的诊断方面,钟南山表示,目前我们常用的方法是鼻咽拭子用PCR方法进行检测,辅助抗体检查。我国较早开展IgA检测,我们发现患者病毒特异性IgA增高的出现(第2天)比IgM(第5天)出现得早;同时IgA与病情的严重性相关,其浓度水平显著高于IgM。

 

该项研究在我国发表后,其他国家也有相关结果。这提示我们:IgA与病情严重性相关较大,表明IgA是新冠患者早期诊断的更佳标志物,可考虑是否作为诊断辅助指标和病情加剧的预测指标。


 

在预测方面,钟南山表示,新冠肺炎轻症或者普通型是自限性疾病,但重症患者死亡率很高。所以对于重症,需要有检测和预测。我们国家也建立了对危重症的预测模型。钟南山提出,要重视对新冠肺炎患者病程中的血液学和免疫学纵向动态变化。

 

合并慢阻肺患者风险更高

 

在合并症方面,钟南山特别提到,合并慢阻肺患者不良预后风险明显更高.

 

钟南山表示,在对我国1590例新冠患者分析后显示,共有339例患者有至少一种合并症。在131名(8.2%)达到复合终点(进入ICU进行有创通气或死亡)的患者中,58.8%的患者有至少一种合并症。这说明有合并症的患者病情一般较重。

 

而另一项研究中,合并慢阻肺新冠患者中,有24%的患者死亡,而不合并慢阻肺死亡率只有4%,说明合并慢阻肺病人对新冠病情加重有很重要的关系。

 

连花清瘟在体外对抑制病毒有效

 

在治疗方面,钟南山依次介绍了瑞德西韦、磷酸氯眭、中药(如连花清瘟胶囊)等目前主流治疗药物和疫苗研发的最新进展。

 

关于最早进行的瑞德西韦的研究,前两周《新英格兰医学杂志》发表了一项较大样本数的研究成果,瑞德西韦组比安慰剂组恢复时间更短,15天病死率低于安慰剂组,但29天无显著差异。

 

广州也对磷酸氯喹进行了一项研究。接受磷酸氯喹的患者,病毒转阴时间缩短了5.4天,且对轻型效果更好。研究提供了磷酸氯喹在新冠治疗的安全性和有效性上的初步证据,该药可能成为抗疫中一种高性价比的治疗方案。但目前仍需随机试验以进一步评估疗效。

 

钟南山特别提到在中医药方面做了几项研究,包括连花清瘟胶囊。

 

“我们不仅从患者的粪便和尿液,还从上呼吸道中分离出游离的病毒。在对连花清瘟胶囊的研究中发现,它在体外对抑制病毒有一定作用,但需要很高浓度。对病毒引起的一些炎症也有一定降低作用。这个药在提高症状的消失率、缩短症状的消失时间等问题上有效,但在病毒转阴时间上,两组没有差异。所以这个药对于普通型治疗有效。”钟南山表示,“我们现在正在进一步深入研究。”



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